大家好,我是深圳市人民医院疼痛科的吴医生。我们医生因为学习的时间太长了,在患者宣教的时候很容易一不小心说出一大堆专业术语,即便我们觉得很浅显易懂了,可怜的患者们恐怕快听的神志不清了。我就不信这个邪,今天,就用你知我知的大白话,说一说这个疼到底怎么来的,这一还没研究清楚的宇宙难题,希望对您有帮助~ 疼痛的始发站—感受器通俗的讲,疼痛就像一个告状者,哪里疼,疼多久,什么样子的疼,全看他选择哪种交通工具,经过哪条线路到达中央。首先,向您介绍一下不同的始发站,就是我们感受疼痛的感受器。 我们常见的感觉,一般就是痛觉,触压觉,冷热觉,以及视听嗅味觉。我们可以把这些感觉想象成不同游客,视听嗅味这四个家伙特别喜欢蹬鼻子上脸,他们的车站,就是面部的对应器官; 其他的游客的始发站基本都在皮肤,粘膜和内脏了。比如冷最喜欢圆圆的克劳斯小体,而温对颇具原始狂野风格的游离神经末梢情有独钟;触压觉也喜欢这种原始风,不过他会在皮肤毛囊周围的游离神经末梢和真皮内的触觉小体之间纠结一下;同时,痛觉也是游离神经末梢的粉丝,看样子感觉这一家基本没什么审美。 选好了车站,不同的感觉,就要等交通工具出发了。 疼痛的交通工具—神经纤维感觉的交通工具就是神经纤维了,六种交通工具中,疼痛可选择两种:直升飞机(AΔ纤维) 和摩托车(C纤维) 。为什么是这么奇特的交通工具呢?因为相比于运动纤维Aα的粗大(12-20um),AΔ很细(1-4um),速度也只是其1/4;因此,只好让前者坐战斗机,后者坐直升机了。AΔ还好,属于有髓纤维,神经传导是跳来跳去的,因此,传导的痛觉是很快的,针刺样锐痛;C纤维就惨了,不但速度超慢,还是无髓纤维,连遮风挡太阳都不行,只能慢慢跑,因此传导慢痛,烧灼痛。真是火大。 二者的终点在脊髓,相当于一个中继站,指挥不同交通工具停靠在不同位置。后面就比较科幻了,这些交通工具尽职尽责的伸出手——轴突,沿着脊髓长长的路向上或者下再亲手送痛一程。手比较长的,就直接交给中央了。有一些够不到的,则要看到接孩子的人——第二级痛觉传导纤维,还要依依不舍的叮嘱一下。这个交接的场面,就是突触的形成。突触就像我们膝盖的上下两块骨头,隔着中间一条河默默对视,痛觉从一侧游啊游,就到了另一侧,继续他的征程。 痛觉到达终点——痛觉中枢现在,我们终于知道手被钉子扎到了,疼。这个反应是痛觉历尽艰辛跑到中枢告的状。大脑皮层下的中枢负责感知,整合和调控,而大脑皮质负责分辨是哪种痛,该作何反应。这里大致有四个部门,分别负责分辨感觉(I区),分辨内脏的疼痛(II区),深感觉和疼痛的反应活动(III区),以及对内脏痛和心里痛做出调控(边缘系统)。于是,我们看到了伤口,感到了疼痛,做出了躲开的动作。 旅程的意义写了这么多,不知道有没有按照设想的那样,真的白话科普了。神经的传导是个很复杂的过程,还包括外周敏化和中枢敏化,也就是为什么有的疼痛久了,一碰就会疼,或者会突然疼,都是很复杂的机制。不过,知道痛觉的传导对我们的意义在于,希望各位知道疼痛是一个涉及全身系统的疾病,痛觉这趟旅程的每一段都充满变数,诊断需要像查案一样寻找蛛丝马迹,治疗也需要从全局入手,甚至实验性治疗。人体有太多未解之谜,疼痛根除是其中最让人着迷也焦头烂额的一项。而且,疼痛的治疗也是医生和患者配合最密切的学科,因为大部分的判断需要患者给疼痛评分来确定。因此,我们疼痛科医生真心热爱这份工作,也希望更多的人接受疼痛科,认可我们的理念。来找过我们的患者,都会跟我们成为朋友。最后,衷心祝大家早日无痛!
一. 什么是骨关节炎我们人体有许多关节,最常见的疼痛部位——膝关节和肩关节;一碰冷水就肿痛的指间关节;受凉、年轻人或者育龄妇女生完宝宝后常见腰骶部的僵痛——骶髂关节;还有髋关节、腕关节、肘关节…… 关节就像一个人体机器的轴承,常常润滑状态下,可以让人正常弯曲、行走、下蹲等;一旦出现炎症或者损伤,这部机器就会行动不便,甚至“生锈”无法活动。 骨关节炎是一种退行性疾病,即随着人运动增多,年纪增长,难免会逐步走向老化,表现为关节的软骨纤维化、破裂、穿孔、脱位等等,即关节面的不平整,从而临床上表现为疼痛、压痛、活动受限、关节畸形、骨摩擦感甚至肌肉萎缩。如果能尽早发现,及时干预,积极防治,可以有效防止骨关节炎进入晚期阶段,从而避免了活动不便甚至残疾。 二.哪些人容易得骨关节炎1.老年人,尤其65岁以上,其各类骨关节炎患病率高达50%; 2.超重者,尤其肥胖者,这类患者下肢承重关节发病率明显较高 3.女性,尤其绝经后妇女 4.过度运动者。 此外,流病学调查显示,女性高于男性,农村高于城市;而随着人口老龄化的进展,我国骨关节炎发病率有逐渐上升的趋势,值得我们重视。 三. 骨关节炎的分型1.原发型:多见于中老年人群,多由于机体老化,关节滑液的分泌量减少对关节的润滑和营养作用减弱,关节营养不良,并长期摩擦导致。 2.继发型:多见于青壮年人群,可有诱因,如外伤、感染、关节畸形等,因这些导致了关节受力不均,或者慢性劳损,终致炎症。 四. 骨关节炎的常见表现1. 关节疼痛和压痛:最常见,尤以髋、膝、指间最常见,初期为间断性隐痛,休息好转,活动后加重;寒冷、潮湿天气可加重疼痛。 2. 关节肿胀:关节较正常肿胀,并有疼痛;晚期出现持续疼痛、夜间痛等。 3. 活动受限:常见于髋、膝关节。主要是晨起关节有僵硬、发紧感,一般持续不超过30min,活动后可以缓解。 4. 骨摩擦音:膝关节骨关节炎常见,主要因为关节软骨破坏,骨面不平整所致,活动时可出现摩擦因和摩擦感。 5. 关节畸形:尤以指间关节发炎时最为明显,表现为关节肿大。 6. 肌肉萎缩:也常见于膝关节骨关节炎,由于患者疼痛导致活动较少,肌肉缺乏锻炼,逐渐萎缩。 五. 骨关节炎治疗的关键: 早期干预虽然骨关节炎大部分是退行性疾病,如果任由其发展,造成关节反复疼痛,持续损伤,药物治疗难以缓解,最终可能发展为软骨、骨的完全破坏,从而严重影响如行走、转身、下蹲、上楼梯等正常行为,甚至完全丧失行走能力,即致残。 反之,一旦感觉关节处疼痛,或是怀疑自己得了骨关节炎,即早期干预,来疼痛科进行正规诊治,可以通过及时采取适当措施延缓骨关节炎的进展,最大程度将其对正常生活的影响降到最低,甚至不少患者可以像正常人一样生活不受影响,可以说是骨关节炎治疗的核心目标。 六. 骨关节炎如何检查1.详细的询问病史,包括疼痛最开始的时间,持续多久,疼痛一般出现在什么时间,与活动的关系、疼痛以外的其他感觉、有无诱因、做过哪些检查等等,帮助医生了解病情进展。 2. 对患病关节的详细检查 3. 影像学检查,如X线、CT或者MRI,以及超声等。 4. 必要的化验检查,如排除感染用到的血常规、CRP等,以及协助区分炎症类型的炎症因子、免疫学检查等。 5. 关节如有积液,可能需要行抽取关节液送检。 6. 鉴别诊断: 有一些关节炎、腰腿痛症状类似,但病因不同,治疗方案也不同,需要进行排除。 七. 骨关节炎的治疗1. 健康教育:学会科学、有效的保养关节,避免不良习惯,劳逸结合,避免过度使用关节。此外,合理减重,合理应用辅助设施如扶手、手杖减少关节受力, 2. 运动治疗:可以通过选择合适的运动,如游泳,锻炼肌肉力量,分担关节压力。尽量避免加重关节磨损的动作,如下蹲、跳跃等。 3. 保守治疗:也就是我们常说的“打针吃药”,虽然部分患者对于吃药有抵触情绪,认为药物有毒性和副作用,;但需要强调的是,药物治疗不可或缺,对延缓骨关节炎的进展有明显作用。主要的保守治疗有外用抗炎镇痛药物、口服全身抗炎镇痛药物,以及理疗等,可以在专业医师指导下合理服用。 4. 穿刺治疗:是疼痛科门诊常用的治疗方式,即通过向关节腔内注射抗炎镇痛药物、润滑剂、神经阻滞药物,以及松解周围软组织粘连等方式,达到延缓病情进展、抗炎消肿、解除活动受限等。 5. 微创治疗:对于门诊反复就诊效果不佳的患者,建议疼痛科住院治疗,包括进一步检查明确病因,排查其他疾患可能,尤其查实有无肿瘤、结核、感染等,排除其他诊断后可针对门诊治疗效果不佳的患者行微创治疗,更大程度缓解疼痛。 6. 其他辅助治疗:如慢作用药物——氨基葡萄糖、硫酸软骨素等,可通过坚持服用保护软骨;抗焦虑药物如阿米替林,可通过改善心情减轻疼痛;其他活血中成药等,均可通过延缓疾病进展控制病情。 总之,骨关节炎作为一种正常进展的退行性疾病,其晚期后患不容小觑。及时发现、及时诊治,及时干预,才是延缓病程发展的核心。
大家好,我是深圳市人民医院疼痛科的吴医生。作为开篇,先简单介绍一下疼痛科的发展,治疗范围,什么情况您需要来疼痛科,我们的人员构成。希望对您有帮助。 1.疼痛科的诞生好多患者不太清楚疼痛科,但是我的一位朋友听说我在疼痛科,突然大叫:“原来你在这么神奇的科室!我得了带状疱疹,疼得要死,才知道有这个科。”是的,疼痛科虽然在中国才诞生十余年,来过的都说好,来之前痛不欲生,从这里出去后,吃饭睡觉都踏实,从未有过的幸福体验! 2007年7月,卫生部下发通知,在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”,代码“27”,主要业务范围:慢性疼痛的诊断治疗,只限于二级以上医院开展。 这份神圣的文件,就是疼痛科的出生证明了。大家鼓掌?以后多多关照! 2. 疼痛科的医疗人员构成疼痛科是个大家庭,科里的医生来自差不多所有跟疼痛有关的科室,毕竟我们是被聚到一起拯救人类逃离苦海的人~依据卫生部的文件,开展疼痛科的医疗机构需具备以下专业知识(之一) ,和临床疼痛诊疗工作经历及技能: 麻醉科 骨科 神经内科 神经外科 风湿免疫科 肿瘤科 康复医学科 看,我们的队伍如此壮大,有通晓各类知识技能的人才,大家一起通力合作,一定可以攻克疼痛这一全人类公敌! 3. 疼痛科治疗范围疼痛科是一个独立的科室,属于大外科手术科室,因此,我们有门诊,来判断您是否最适合来我科接受治疗;同样,部分疼痛科有自己的病房,收治一些需要手术,或者卧床观察治疗的患者。 在门诊,我们主要治疗以下疾病: 1. 头痛,无论是一侧头痛,脖子紧张引起的头痛,肌肉紧张引起的头痛,还是有过外伤一直头痛,做过腰穿引起的头痛,都可以来找我们聊聊; 2. 神经痛,从头到脚,只要您觉得像火烧一样,刀绞一样,一跳一跳,岔气一样,就来找我们吧! 3. 骨关节痛:这个范围就更广了,最常见的,颈椎病,腰椎间盘突出,尽管放心来;膝关节炎,脚跟痛,下巴疼,尽管放心来;其他骨头也疼,尽管放心来! 4. 组织疼痛,就是身上的肌肉扭伤了,劳损了,酸了疼了,肩周炎,长期拿手机一只手腱鞘炎了,都是我们的菜! 5. 癌症疼痛。这是一个沉重的话题,我们会最大可能的解决让您彻夜难眠的疼痛,提高生活质量。 6. 非疼痛性疾病:比如打嗝,面瘫,失眠,总觉得有点不舒服又说不上哪里不舒服,来过个招试试~ 在病房,我们主要做的事: 1. 颈腰椎间盘突出症 2. 三叉神经痛 3. 晚期癌痛剧烈疼痛 4. 带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛 5. 交感神经相关性疾病 因为病房是通过门诊问诊,医生决定是否住院,所以请相信我们的判断。一些操作可以在门诊进行,我们就不让您来我们家做客了;除非需要用我们的介入显影手段,比如手术中看看您的骨头定位对不对,或者一些需要相对清洁环境的手术,我们会建议您来住几天,先做个术前检查,保证手术中您的安全,术后为防止出血,再躺一会。 我们大部分的手术都是局部麻醉的,您是清醒的,不过请放心,我们会打一些局麻药物,给您准备一些止疼药镇静药,尽可能保证对您的损伤最小~ 最后说一声,除了癌痛的患者我们会多观察一些时日,其他大部分手术住院时间都比较短,不要因为术后不疼了,不忍心离开我们了哈~ 4. 什么情况来找我们这是个好问题,简单说就是: 1. 不清楚什么原因,就疼了 2. 本来是这样疼,这个时候疼,突然变成那样疼,或者换成另一个时间疼了 3. 吃了止疼药了,不管用… 4. 我想知道我这个病有什么新药新技术 此外,如果您相信我们,只要有疼得情况就来找我们,即便不在我们的解决范围,我们也会建议您去合适的科室的。 5. 最后说一句今天介绍疼痛科就到这里。我们这个科室年轻,但是十八般武艺样样通,我们希望通过我们年复一年不懈的努力,让疼痛科的治疗理念被越来越多的患者知晓,从而同心协力,共同消灭疼痛! 最后祝大家: